Cómo funcionan las autorizaciones en los seguros médicos privados

Si tienes un seguro de salud, es probable que ya sepas qué son las autorizaciones de seguro médico y cuál es su funcionamiento en tu compañía. Pero si buscas cambiar de aseguradora o contratar un seguro médico de cero, es importante conocer las diferencias. Uno de los errores más comunes cuando se contrata un seguro es dejarse llevar por ofertas y precios tentadores sin conocer en detalle las coberturas que incluye o las condiciones que la compañía impone a sus asegurados para acceder a ellas.

En general, el acceso a la mayoría de las coberturas que las compañías de seguros como Adeslas ofrecen en sus pólizas es libre. Con un seguro médico puedes acudir a consultas, someterte a pruebas básicas y tener asistencia médica ambulatoria sin nada más que la tarjeta que te acredite como asegurado y una cita. Algunos de los servicios y coberturas necesitan una autorización previa y conocer su funcionamiento es clave para evitar problemas y retrasos. ¿Quieres saber qué son las autorizaciones, para qué sirven, qué uso hace de ellas la aseguradora y cómo tramitarlas? En este post te lo explicamos en detalle.

En Adeslas, entendemos que cada deportista tiene necesidades particulares, por eso hemos diseñado un seguro médico con coberturas adaptadas a los riesgos de la actividad física. Este seguro no solo te brinda atención primaria, sino que también incluye una protección económica completa en caso de lesiones deportivas o accidentes, lo que permite que te centres en lo más importante: tu salud y tu rendimiento.

¿Qué es una autorización médica en un seguro privado?

En un seguro médico, las autorizaciones son un trámite que las compañías de seguros exigen a sus asegurados como condición para acceder a determinadas coberturas previstas en la póliza del seguro. Estas autorizaciones las expiden las propias compañías a petición del asegurado y después de que un médico extienda un volante o documento en el que se prescribe la necesidad de una prueba, tratamiento o intervención quirúrgica. Adeslas también requiere autorizaciones para determinados servicios y es una de las compañías que más ha simplificado este trámite, que se puede realizar en pocos minutos a través del teléfono móvil subiendo una foto del volante médico.

¿Por qué las compañías exigen autorizaciones de seguro médico?

Con Adeslas, puedes acceder sin necesidad de autorización previa a especialistas y pruebas diagnósticas como radiografías, ecografías o mamografías, entre otras. Por lo general, las autorizaciones se demandan en servicios de mayor coste, tratamientos sujetos a carencias, complejos o más demandados. La autorización es una de las formas que las compañías tienen de controlar y evitar fraudes al seguro. Por eso, una vez que el asegurado decide solicitar autorización a la aseguradora, ésta comprueba que el servicio demandado entra dentro de las coberturas de su póliza, que el paciente ha superado el periodo de carencia si existe o que no está destinado a tratar una enfermedad preexistente o no declarada cuando completó el cuestionario médico.

En Adeslas, si tu autorización guarda relación con una de las coberturas de tu seguro y tienes derecho a ella, será tramitada y aceptada enseguida.

¿Qué tratamientos y pruebas requieren autorización?

Y… ¿Cuáles son las coberturas que necesitan una autorización previa? Cada compañía tiene su propia lista de servicios y pruebas que requieren autorización y depende mucho de las coberturas de cada póliza; como, por ejemplo, ocurre con los tratamientos de rehabilitación y fisioterapia, podología o psicología. En Adeslas, con tu seguro médico, las autorizaciones para pruebas diagnósticas son exclusivamente las que implican medios de alta tecnología. Detallamos a continuación cuáles son los servicios para los que necesitarás autorización:

Hospitalizaciones: Todos los ingresos hospitalarios no urgentes, incluidos los ambulatorios.
Intervenciones quirúrgicas: Todas las operaciones programadas y no urgentes, incluido el parto cuando está previsto y las ambulatorias.
Pruebas diagnósticas de alta tecnología: resonancias, TAC, PET-TAC, colonoscopia, endoscopia, ecografías de alta definición, polisomnografía, etc.
Otras pruebas como Holter, pruebas de esfuerzo, tomografía de coherencia ocular o difusión pulmonar.
Psicoterapia, rehabilitación, fisioterapia y logopedia.
Terapias respiratorias como aerosoles, oxígeno y CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía Respiratoria, por sus siglas en inglés)
Tratamientos oncológicos como quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, etc.
Tratamientos renales, como diálisis, hemodiálisis, litotricia renal o dispensados en la Unidad del Dolor.
Preparación al parto.

¿Cómo pedir una autorización médica?

Cada compañía tiene sus propios procedimientos para la gestión de las autorizaciones de salud, pero por lo general implica cubrir una solicitud y adjuntar el volante del especialista o médico que prescribe la prueba, intervención o tratamiento. Adeslas destaca por la sencillez de su proceso para gestionar las autorizaciones, que resuelve en 48 horas, aunque muchas se contestan en cuestión de horas, como la autorización de una resonancia del seguro médico.

Por qué vías solicitar la gestión de la autorización de salud

Tradicionalmente, la gestión de las autorizaciones para optar a determinados tratamientos médicos se realizaba exclusivamente de forma presencial, en las oficinas de las compañías de seguros. Desde hace ya varios años, es posible tramitar una autorización para pruebas del seguro salud por vía telemática y telefónica y obtener una respuesta en poco tiempo. Adeslas es una compañía líder, también en la sencillez para la gestión de estas autorizaciones. Si quieres saber cómo pedir autorización médica, estas son las vías para gestionarlas en Adeslas:

Web y app: Los asegurados de Adeslas pueden gestionar todo tipo de autorizaciones a través de las web adeslas.es o adeslassaludybienestar.es o mediante la app Adeslas Salud y Bienestar. Para ello, es necesario registrarse como usuario y acceder con tu usuario al Área Cliente de la web o a la app.

Una vez en tu área privada, es necesario acceder al apartado del menú Autorizaciones, clicar en Solicitar autorización y seguir los pasos para completar los datos de la póliza y el asegurado, adjuntar la documentación complementaria y los datos de contacto.

Teléfono: Adeslas dispone de un Servicio de atención telefónica 900 50 50 40 a través del que se pueden tramitar algunas autorizaciones y conseguir su aprobación al momento y durante la propia llamada. Sin embargo, esta vía no está permitida para solicitar autorizaciones de intervenciones quirúrgicas, hospitalizaciones y pruebas como colonoscopias.

Oficinas Adeslas: La vía de la atención presencial para la gestión de las autorizaciones médicas sigue vigente y puede realizarse en cualquiera de las oficinas de la compañía de seguros. Para ello, es necesario acudir en horario de atención al cliente, cubrir la solicitud y entregar la documentación necesaria, especialmente el volante donde tu médico prescribe la prueba o tratamiento.

Solicitudes urgentes: Como hemos visto, es posible obtener autorizaciones al momento para muchas de los servicios que Adeslas ofrece a sus asegurados, pero el plazo máximo para la gestión de estos permisos es de 48 horas. Si por algún motivo, necesitas solicitar autorización de la aseguradora de forma urgente o en un plazo más breve de los establecidos, puedes acudir a las delegaciones centrales de Adeslas, donde es posible que te gestionen una autorización al momento.

Documentación necesaria para pedir una autorización

En cualquiera de las vías que hemos visto, para gestionar una autorización es necesario identificarse como asegurado de Adeslas y presentar la documentación que justifique la necesidad de la prueba, intervención o tratamiento.

En muchas de las coberturas sujetas a autorización, solo necesitarás presentar un volante del médico que prescribe la prueba o tratamiento que necesitas autorizar. Podrás presentarlo físicamente o haciéndole una fotografía con tu teléfono, adjuntándola a tu solicitud a través de la app, la web o enviándola por WhatsApp en caso de autorizaciones telefónicas. Sin embargo, ante tratamientos más complejos o renovación de tratamientos más prolongados, es posible que tengas que añadir informes médicos o resultados de pruebas diagnósticas previas.

¿Cuánto tarda una autorización en ser aprobada?

Las compañías de seguros tienen diferentes plazos de respuesta a las solicitudes de autorización de pruebas seguro salud. Sin embargo, casi todas se comprometen con un periodo máximo, que puede ser de hasta 48 horas, como ocurre con Adeslas, a varios días, incluso de una semana.

Como hemos visto antes, en Adeslas, el plazo oficial para dar respuesta a una solicitud es de 24 a 48 horas, pero tanto por vía telefónica como presencial, es posible conseguirla en el momento. Por ejemplo, si necesitas una autorización para una resonancia en tu seguro médico y no la has tramitado a tiempo, puedes dirigirte a la delegación de Adeslas con toda la documentación necesaria y tu tarjeta. Así podrás agilizar la respuesta.

Motivos de denegación de autorizaciones del seguro

Si tienes un seguro de salud o vas a contratarlo, debes tener claras las condiciones por las que tu compañía puede rechazar tu solicitud. Por norma general, esto solo ocurre cuando el servicio que demandas no está dentro de tus coberturas o está limitado. La mejor forma de evitar la denegación de autorizaciones del seguro es conocer tu póliza o contratar un seguro que siempre responda, como los seguros de salud Adeslas.

Con Adeslas, si tu solicitud es rechazada será porque la prueba, tratamiento, hospitalización o intervención quirúrgica está sujeta a carencias que aún no has completado, porque no has aportado la documentación necesaria, como el volante de tu médico o porque has superado el límite de sesiones que por ejemplo están establecidos en servicios como fisioterapia o podología.